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小测验:关于高血压急症的关键信息


       高血压急症是指血压显著升高(收缩压≥180和/或舒张压≥120mmHg),同时伴有急性、进行性靶器官损害(心、脑、肾脏等)的临床表现,包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压亚急症是指血压显著升高,但不伴靶器官损害的临床情况。关于高血压急症,你了解多少?


1.关于高血压急症的病史和体格检查,正确的是?


       A.背痛高度提示肺水肿或充血性心力衰竭

       B.高血压急症发病突然,大多数情况下仅在仰卧位测量血压就够了

       C.新出现的视网膜出血、渗出或视神经乳头水肿提示高血压急症

       D.高血压急症中最常见的表现是鼻出血和精神运动性激越


       答案:C



分析:


       新出现的视网膜出血、渗出或视神经乳头水肿提示高血压急症。心衰可能表现为颈静脉怒张、听诊爆裂音和周围性水肿。胸痛可能提示心肌缺血或梗死,背痛可能提示主动脉夹层,呼吸困难可能提示肺水肿或充血性心力衰竭。


       体格检查应评估是否存在器官功能障碍。应该测量仰卧位和站立位的血压(反应血容量),必要时需要测量双臂血压,主动脉夹层时两侧血压可能有差异。


       高血压急症的常见表现包括胸痛、呼吸困难和神经功能障碍。高血压亚急症的常见表现包括鼻出血、头痛和精神运动性激越等。


2.下列哪一项是高血压急症最常见的终末器官损伤?


       A.脑出血

       B.高血压脑病

       C.主动脉夹层

       D.脑梗死



答案:D


分析:


       高血压急症最常见的终末器官损伤包括脑梗死(24%)、肺水肿(23%)、高血压脑病(16%)和充血性心力衰竭(12%);另外还有颅内出血、主动脉夹层、子痫以及急性心肌梗死[1]。


3.关于高血压急症和高血压亚急症的描述,下列哪项是正确的?


       A.所有高血压亚急症患者都需要接受实验室、心电图和放射学检查

       B.除了视乳头水肿,高血压急症患者可能表现为脑病、左心衰竭和/或血尿

       C.高血压急症的最初心脏检查通常发现窦房结功能障碍

       D.高血压急症患者的神经系统查体常发现相关定位症状和体征



       答案:B


分析:


       血压急症患者通常存在视乳头水肿以及火焰状的出血和渗出物。其他临床表现包括脑病、意识混乱、左心衰竭、血管内凝血和肾功能损伤,伴血尿和体重下降。


       高血压亚急症为不伴靶器官损伤的血压升高,不需要静脉降压治疗,通常不需要接受实验室、心电图和放射学检查,仅需要口服降压药物。


       高血压急症的心脏表现可能包括心绞痛和/或心肌梗死、充血性心衰或肺水肿。体位性症状可能比较明显。全身性高血压对心脏的影响包括左心室肥厚,最终左心室扩大。


       神经系统表现可能包括头痛(枕部)、脑梗死或脑出血、视力障碍和高血压脑病。脑梗死或脑出血可表现为局灶性症状或体征。


4.关于高血压急症和高血压亚急症的治疗,下列哪项是正确的?


       A.所有高血压亚急症患者都应在急诊室快速紧急降压

       B.接受硝普钠治疗的患者需要在重症监护室进行持续监测

       C.对于血压明显升高且无靶器官损伤的儿童,药物治疗是一线管理

       D.II期高血压患者禁用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂



       答案:B


分析:


       硝普钠是短效药物,可以根据血压反应进行滴定。患者需要在重症监护病房接受持续监测。使用不当可能发生氰化物中毒,特别是肝肾功能不全的患者。


       某些特定的高血压急症需要使用特定的降压药物,且需要根据患者具体情况来调整。心肌梗死可使用硝普钠、硝酸甘油或非诺多泮;主动脉夹层需加用艾司洛尔。先兆子痫或子痫优选镁和肼苯哒嗪。


       对于儿童,在没有靶器官损伤的情况下,I期高血压应采用饮食和运动,如果不成功再加用药物。I期高血压伴终末器官损伤和II期高血压患者的管理包括生活方式改变和药物治疗,包括ACEI、CCB及噻嗪类利尿剂。


5.关于高血压急症相关神经和心脏事件的治疗,哪项是正确的?


       A.急性冠状动脉综合征和急性心力衰竭等心血管急症患者,应迅速降低血压,而不是逐渐降低

       B.急性缺血性卒中和蛛网膜下腔出血等神经系统紧急事件患者,应逐渐降低血压,而不是迅速降低

       C.对于主动脉夹层伴主动脉瓣膜返流或怀疑心脏压塞的患者,首选的药物是β受体阻滞剂

       D.对于急性脑出血患者,首选药物是硝普钠和肼苯哒嗪



       答案:A


分析:


       急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和急性心力衰竭等心血管急症患者,应迅速降低血压;高血压脑病、急性缺血性卒中、急性脑出血和蛛网膜下腔出血等神经急症,也应迅速降低血压。


       急性脑出血,优选药物是拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔和艾司洛尔等,避免使用硝普钠和肼苯哒嗪。

     

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